Введение. Поражение нервной системы может наблюдаться в любом периоде сифилиса и проявляться в различных клинических формах [1,3]. В последнее десятилетие на фоне продолжающегося снижения общей заболеваемости сифилисом увеличивается число скрытых и поздних форм сифилитической инфекции, в том числе и нейросифилиса [1,2]. Не диагностированный асимптомный нейросифилис (скрытый сифилитический менингит) - основа в дальнейшем для формирования поздних форм нейросифилиса с тяжелыми клиническими симптомами. Единственной возможностью выявления асимптомного нейросифилиса является ликвородиагностика [2,4]. Исследование ликвора при ранних формах сифилиса позволяет выявить патологию ликвора у 70% пациентов, что позволит своевременно (в ранние сроки) провести адекватное лечение нейросифилиса и предупредить развитие поздних инвалидизирующих проявлений заболевания.

Цель исследования. Оценка степени пораженности ликвора у больных с поздним сифилисом на момент их поступления в стационарное отделение.

Материал и методы: Все обследованные нами пациенты на наличие «категории нейросифилис» были разделены на 2 группы (согласно рекомендациям центра по контролю за заболеваниями – CDC, US, 2006):

Iгруппа - подтвержденный нейросифилис (у пациента - любая стадия сифилиса и обязательный положительный результат в серологической реакции – VDRL-ликвора (ИФА-abs).

II группа - «подозреваемый» нейросифилис (у пациента любая стадия сифилиса и отрицательный результат в серологической реакции VDRL-ликвора (ИФА-abs), в ликворе - плеоцитоз и/или увеличение количества белка).

Следует отметить, что в обязательном порядке у всех пациентов проведена дифференциальная диагностика клинических признаков и симптомов между сифилитической инфекции и патологией внутренних органов.

Таблица

Заболеваемость поздними формами сифилиса и нейросифилисом (абсолютные числа) по данным УЗ «Витебский ОККВД» за период 2008-2013 гг.

Формы сифилиса	2008	2009	2010	2011	2012	2013
А 52.1. Нейросифилис	1	1	1	3	5	1
А52.8. Поздний сифилис: скрытый А52.9. Поздний сифилис: неуточнённый А52.0. Сифилис сердечно-сосудистой системы	5	3 1	3	7 3   1	18 11	18

Результаты и обсуждение. Больная Л., 55 лет (02.12г) госпитализирована в терапевтическое отделение ЦРБ с жалобами на головную боль, высоким артериальное давление (АД). Выставлен клинический диагноз: Ишемический инсульт. Гипертонический криз. Было проведено скрининговое обследование на сифилис с использованием серологических реакций: МРП - отрицательная, РПГА – положительная (3+), РИФ-абс – положительная (3+), ИФА - положительный (1:80). Для уточнения диагноза пациентка направлена в стационарное отделение №2 УЗ «ВОККВД» 04.2012 с диагнозом: Сифилис скрытый ранний.

Анамнез жизни и половой анамнез: замужем в течение 16 лет (второй брак), и от этого же брака имеет пятерых здоровых детей. Муж обследован, здоров, серологические тесты на сифилитическую инфекцию отрицательные. Венерические заболевания отрицает, по настоянию первого ныне покойного мужа (1995г.) длительно (в течение месяца) принимала антибиотики для лечения «какой – то» инфекции. Ранее повышенное АД у себя не отмечала, на учете по поводу артериальной гипертензии не состояла. Последнее обращение в поликлиническое отделение ЦРБ в 2007 г. по поводу левостороннего отита. При осмотре высыпания на коже и слизистых не обнаружены. ЭКГ: ритм регулярный, нормальное положение ЭОС, смещение ST вверх (V4), вниз (AVR) комплекс QRS в норме. Биохимический анализ крови без патологии. Заключение терапевта (АД во время лечения в норме), лор - врача, окулиста. Консультация невропатолога: с целью уточнения диагноза рекомендована компьютерная томография головного мозга, которая проведена в кабинете компьютерной томографии в УЗ «Витебский областной диагностический центр».

Заключение компьютерная томография головного мозга – субатрофические изменения головного мозга.

Полученные результаты серологических реакций четко указывают на наличие у пациентки сифилитической инфекции: ИФА крови (+), РПГА (3+), РИФ-абс (3+), МРП положительная, титр 1:2. Выставлен клинический диагноз: А52.9 Поздний сифилис: неуточненный. Проведена беседа, получено согласие на проведение спинно-мозговой пункции. Заключение: ликвор - бесцветный, прозрачный, общий белок 0,17г/л (норма до 0,45 г/л), глюкоза - 2,95, хлориды - 119,6, NA+ - 142,0, цитоз - 56 клеток в 1-м мкл. (норма до 5 клеток в 1 мкл.) (нейтрофилы-1, лимфоциты-99). Серологические тесты на сифилис ликвора: ИФА (+), РИФ (+), РПГА (+).

Учитывая анамнестические, клинические данные, данные серологического исследования крови, результат компьютерной томографии головного мозга, исследования ликвора у пациентки установлен заключительный диагноз: А52.1 Нейросифилис. Проведённое лечение: «Цефамед» по 1,0 внутривенно два раза в день (утром и вечером) в течение 20 дней, раствор «Циклоферон» по 2 мл внутримышечно через день №10. На основании Клинических протоколов по лечению сифилиса, утвержденных МЗ РБ №1020 от 29.10.2009г. пациентке дополнительно проведен повторный курс антибиотикотерапии в течение 20 дней (реакции и осложнений нет).

Ближайшие результаты (через 9 месяцев) обследования пациентки после второго курса лечения. Ликвор: бесцветный, прозрачный, общий белок 0,15г/л, цитоз - 7 клеток в 1-м мкл. Компьютерная томография головного мозга – заключение: патологии не выявлено. Заключение терапевта, врача-оториноларинголога и врача-окулиста - патологии не выявлено. Сыворотка крови: РПГА, РИФ абс, ИФА положит, РМП полож. 1:2.

Заключение. Все серопозитивные по сифилису пациенты неврологических, психиатрических, офтальмологических стационаров должны получать консультацию дерматовенеролога и проходить, при отсутствии противопоказаний, ликворологическое обследование для исключения или подтверждения диагноза: нейросифилис. Нейросифилис – междисциплинарная проблема (дерматолог, невролог, психиатр, врач функциональной диагностики). Для более точного подтверждения диагноза нейросифилиса, особенно менинговаскулярного сифилиса, необходима магнитно-резонансная томография головного мозга. При ишемических инсультах (особенно лицам моложе 50 лет) необходим скрининг на сифилис.

Список литературы.

1. Аковбян В.А. Инфекции, передаваемые половым путём / В.А. Аковбян, В.И. Прохоренков, Е.В. Соколовский.- М.Медиа Сфера, 2007.- 744 с.
2. Лукьянов, А.М. Клинико-иммунологическая характеристика, диагностика и лечение больных нейросифилисом и серорезистентным сифилисом: Автореф. дис. канд. мед. наук /А.М. Лукьянов. - Минск, 2000. - 24с.
3. Нейросифилис: Cовременное состояние проблемы / Д.Р, Штульман, О.К. Лосева, Д.В. Артемьев и др. // Рус. мед. журн. -1998,-№2.-С.11-16.
4. Нейросифилис. Современные представления о диагностике и лечении: руководство для врачей / А.В. Самцов, И.Н. Теличко, А.М, Иванов и др./ под ред. А.В. Самцова.- СПБ.: СпецЛит, 2006.- 128с.