Амбулаторно-поликлиническая помощь играет ключевую роль в медицинском обслуживании населения, как наиболее массовый и доступный вид медицинской помощи.

Общепризнанным в мире звеном в амбулаторно-поликлинической практике и в системе здравоохранения в целом является семейный врач (у нас – врач общей практики). Мировая практика и наша история медицины (земский врач) свидетельствуют, что эта форма медицинской помощи на догоспитальном специализированном этапе наиболее эффективна.

       Круг проблем, которые решает врач общей практики, гораздо шире, чем участкового терапевта. Встречаясь с пациентов впервые, врач общей практики берет на себя ответственность за принятие решения на месте и лишь при необходимости консультирует пациента у узкого специалиста. Такая проводимая работа приближает медицинскую помощь, делая ее еще более доступной.

Врач общей практики (семейный врач) – это врач, прошедший специальную многопрофильную подготовку по оказанию первичной медицинской помощи членам семьи, независимо от их пола и возраста. Функциональные обязанности врача общей практики многогранны – профилактика, диагностика, лечение наиболее распространенных заболеваний, диспансерное наблюдение и реабилитация пациентов; санитарно-гигиенические и противоэпидемические, организационные мероприятия, изучение социальных, психологических факторов, уклада жизни, факторов риска наиболее, влияющих на здоровье, их коррекция, участие в планировании семьи.

Взаимодействие между врачами общей практики и врачами-дерматовенерологами в вопросах организации специализированной дерматовенерологической помощи населению является актуальной. Ведь 20% всей патологии человека составляют болезни кожи и её придатков, а 3-4% пациентов, первично обратившихся к врачу общей практики, это именно дерматологические пациенты с дерматитами, экземой, псориазом, дети с атопическим дерматитом, пожилые люди с микозами.

При подготовке врачей общей практики необходимо проводить обучение методам и методикам обследования пациентов с кожными болезнями и инфекциями, передающимися половым путем (ИППП), диагностике и лечению наиболее частых и заразных дерматозов на догоспитальном этапе, принципам диспансерного наблюдения и проведения противоэпидемических, профилактических мероприятий.    

Основной акцент при изучении ИППП сделан на их раннее распознавание, тактику врача при подозрении и выявлении заболевания, принятие эпидемиологически обоснованных решений. Врач должен владеть основами лабораторной диагностики ИППП, в частности микроскопическим исследованием выделений из уретры и влагалища, так называемая «диагностика ИППП у постели больного». Для этого рабочее место врача должно быть оснащено микроскопом. Предварительная микроскопическая диагностика позволит верно определить дальнейшую тактику, исключить посиндромный подход к лечению и предупредить развитие осложнений, является основой для определения показаний для дальнейшего обследования современными методами (РИФ, ИФА, ПЦР) на ИППП. Так при обнаружении в мазке повышенного лейкоцитоза или изменении микрофлоры влагалища врач рекомендует дополнительное обследование для определения причины воспалительного процесса.

В настоящее время в Витебской области дерматовенерологической службой проводятся мероприятия по приближению современных методов лабораторной диагностики (ПЦР – диагностика ИППП) для жителей отдаленных районов. На договорной основе врачами производится забор материала на местах, который затем направляется в ПЦР-лабораторию областного центра на исследование. Кроме того, предоставляется возможность самозабора материала самим пациентом для дальнейшего исследования методом ПЦР. Результаты обследований направляются по электронной почте районному врачу-дерматовенерологу или непосредственно пациенту.

На врача общей практики ложится и обязанность по диспансерному наблюдению за пациентами дерматологического профиля. В настоящее время отмечается утяжеление течения хронических дерматозов. Проведение качественного диспансерного наблюдения, своевременное назначение противорецидивных курсов терапии, позволит не только увеличить периоды ремиссии, снизить риск рецидивов, но и значительно улучшить качество жизни таких пациентов.

           Все эти моменты учитываются при прохождении стажировки врачей общей практики на рабочем месте в Витебском областном клиническом центре дерматовенерологии и косметологии (далее – Центр). За каждым стажером закрепляется ведущий специалист, который и в дальнейшем является консультантом по сложным случаям ведения пациентов дерматовенерологического профиля.

Общая врачебная практика должна принести с собой новые технологии. Одно из современных направлений в организации здравоохранения - это компьютеризация рабочих мест медработников. Это не только значительно облегчает работу врача, освобождает его от рутинной бумажной работы, но и дает возможность больше времени уделять пациенту. Наличие на рабочем месте современной оргтехники позволяет оперативно получать необходимую информацию, быть в курсе новых достижений в области здравоохранения, новых методов диагностики и лечения. Кроме того, это дает возможность районному специалисту, врачу общей практики проконсультировать сложного пациента у специалистов областного Центра, не выходя из кабинета. Телеконсультации осуществляются с 2005 года, как в режиме отсроченного, так и реального времени. С 2014 года организованы консультации для пациентов в режиме реального времени через Skype.

         Современным подходом является замена традиционных стационарных форм на лечение в отделениях дневного пребывания при поликлиниках, стационаре на дому. Это не только экономит бюджетные средства, но и очень удобно для пациентов. Лечение в отделении дневного пребывания дает возможность получить необходимую медицинскую помощь без ущерба для домашнего хозяйства, что уже было положительно оценено жителями районных центров и расположенных близко к ним населенных пунктов.

Еще одним значимым направлением в работе врача общей практики является проведения санитарно-просветительной работы. Возможности в данном направлении достаточно широки. Что касается дерматовенерологической службы, то по нашему мнению, врачи общей практики могут внести вклад в проведение обучения по половому воспитанию молодежи, организацию школ здоровья для пациентов с псориазом, атопическим дерматитом, как наиболее тяжелым и часто встречающимся патологиям, охватывающим сферу деятельности других специалистов.

        Выводы: Тесное взаимодействие врача общей практики со специалистами дерматовенерологической и других специализированных служб, обучение основным методам и навыкам оказания специализированной помощи, позволит, прежде всего, исключить тактические и диагностические ошибки, расширить возможности оказания качественной помощи на местах, тем самым, обеспечив ее доступность для пациента.